Šta je perimenopauza?
Perimenopauza, ili termin poznat i kao menopauzalna tranzicija, predstavlja progresivni endokrinološki proces koji ženu iz reproduktivnog perioda, karakterisanog cikličnim menstruacijama, vodi ka poslednjoj menstruaciji i gašenju funkcije jajnika.
Perimenopauza počinje s prvim nepravilnostima menstrualnog ciklusa i traje do godinu dana nakon poslednje menstruacije. To je razdoblje koje traje od 4 do 7 godina i uglavnom počinje oko 47. godine života žene.
Nivo FSH raste od kasnih 40-ih godina i u ranoj perimenopauzi, što dovodi do pojačanog odgovora jajnika i porasta estrogena. Nivo progesterona je niži, dok testosteron nema značajnijih varijacija. Dolazi do poremećaja u folikulogenezi, ubrzanog propadanja folikula i progresivnog smanjenja nivoa AMH. Zbog povećanog izlučivanja GnRH dolazi do četvorostrukog porasta FSH i LH u odnosu na reproduktivni period.
Perimenopauza i simptomi
Simptomi koji se javljaju u perimenopauzi vezani su za menstrualni ciklus, pri čemu je tipično da ciklus postaje kraći, mada može i da se produži. Takođe se javljaju nepravilna krvarenja. Od vazomotornih simptoma prisutni su valunzi, noćno znojenje i poremećaj spavanja. Prisustni su i psihološki i kognitivni poremećaji: pogoršanje simptoma PMS-a, promena raspoloženja, iritabilnost, depresija, smanjenje koncentracije i slabljenje memorije. Od seksualnih tegoba prisutni su vaginalna suvoća, smanjen libido, bolni seksualni odnosi i urinarna inkontinencija. Somatski simptomi uključuju glavobolju, vrtoglavicu, bol u dojkama i povećanje dojki, bolove u zglobovima i leđima, suvu kožu i povećanje telesne mase.
Značaj preventivnog pregleda u perimenopauzi
Značaj preventivnog pregleda u perimenopauzi ogleda se u optimizaciji ženskog zdravlja i dobrobiti tokom tog perioda i kasnije. Preventivni pregled treba da uključi anamnezu, klinički pregled i laboratorijsku obradu. Cilj je smanjenje rizika od čestih zdravstvenih problema poput gojaznosti, osteoporoze, srčanih bolesti, šećerne bolesti i malignih bolesti karakterističnih za taj period života žene. Pacijentkinjama se savetuje raznovrsna i uravnotežena ishrana, fizička aktivnost, ograničavanje alkohola i prestanak pušenja.
Od hormonskih analiza, određuju se nivoi FSH i LH iz seruma kako bi se dokazalo smanjenje funkcije jajnika. Nivo FSH se povećava, a vrednost veća od 40 mlU/ml definiše prestanak funkcije jajnika. Nivo estrogena može biti povišen, normalan ili snižen, u zavisnosti od stepena perimenopauze. Nivo progesterona u ranoj perimenopauzi je niži nego kod žena u srednjim reproduktivnim godinama.
Simptomi u perimenopauzi mogu nalikovati simptomima drugih bolesti, pa je značajno proveriti funkciju štitaste žlezde (TSH, fT4, anti-TPO antitela) i metaboličke parametre (lipidni status, glikemiju, insulinsku rezistenciju).
Tokom posete ginekologu obavlja se ginekološki pregled, uzima bris za skrining karcinoma grlića materice (PAPA test) i bris na HPV. Ultrazvučnim pregledom meri se debljina endometrijuma, analizira struktura zida materice i prisustvo fibroma ili polipoidnih promena. Pregled dojki uključuje palpaciju, a kod sumnje na promene preporučuju se ultrazvuk dojki i mamografija. Mamografija se preporučuje ženama starijim od 40 godina jednom godišnje, a nakon 55. godine jednom u dve godine.
Dodatni rizici oboljenja u perimenopauzi
Osteoporoza je poremećaj koji progresivno smanjuje koštanu masu i snagu, povećavajući rizik od fraktura. Prevencija osteoporoze uključuje adekvatan unos vitamina D i kalcijuma, vežbe za jačanje skeletne muskulature i denzitometriju (DEXA).
Kod žena u mladosti rizik od kardiovaskularnih bolesti je nizak, zahvaljujući estrogenu i HDL-u. Međutim, u menopauzi se taj rizik povećava. Potrebno je meriti krvni pritisak pri svakoj poseti i proveravati lipidni status, glikemiju i insulinsku rezistenciju.
Zbog promenljivog nivoa estrogena u perimenopauzi žene su pod većim rizikom od depresije, poremećaja sna i kognitivnih problema. Kvalitet sna treba poboljšati lečenjem osnovnih uzroka.
Perimenopauza i terapijski pristup: Sérélys® MENO
Terapijski pristup je individualan i uključuje hormonsku terapiju, fitopreparate ili nehormonske opcije poput Sérélys® MENO, koji nema estrogensku aktivnost i siguran je za žene sa istorijom karcinoma dojke.
Sistematski pregledi treba da se obavljaju jednom godišnje, uz kontrole prema potrebi. Edukacija o važnosti zdravih navika i prevencije ključna je za unapređenje kvaliteta života žena
dr Jelena Tikvicki, ginekolog, Opšta bolnica Subotica
